Новое слово в лечении хронических спортивных и опорно-двигательного аппарата травмы: само обогащенные autoplasm терапия (ПРП)
PRP-терапия — это процедура, которая используется для лечения суставов, связок, сухожилий и костей нашей собственной богатой тромбоцитами плазмой (аутоплазмой). Это один из самых современных и эффективных методов лечения остеоартрита — самого распространенного заболевания у пожилых людей. Этот метод широко используется во многих ведущих зарубежных клиниках для лечения не только остеоартрита, но и травматические повреждения опорно-двигательного аппарата. Профессиональные спортсмены и энтузиасты активного образа жизни доверяют PRP-терапии, которая позволяет им вернуться к спорту, а пациенты с остеоартритом испытывают меньше боли, что позволяет им свободно двигаться. В настоящее время эта технология (наборы для плазмы, обогащенной тромбоцитами (PRP)) получила все разрешения для регистрации в Российской Федерации.
Почему PRP работает
Тромбоциты — это особый тип клеток крови. Кровь состоит из 93% красных кровяных телец (красных кровяных телец), 6% тромбоцитов, 1% белых кровяных телец (лейкоцитов) и плазмы. Целью PRP-терапии является повышение концентрации тромбоцитов в крови при минимизации количества эритроцитов. Проще говоря, чем выше количество тромбоцитов, тем лучше.
Тромбоциты отвечают за свертывание крови, останавливая кровотечение. Это, безусловно, важная функция тромбоцитов, но они также активно участвуют в лечении травм. Эти клетки крови чрезвычайно богаты факторами роста, введение которых в поврежденные связки, сухожилия и суставы стимулирует естественный процесс заживления. Однако, чтобы использовать эти природные лечебные белки, концентрация тромбоцитов должна быть достаточно высокой. Другими словами, введенная плазма, богатая тромбоцитами (PRP) восстанавливает поврежденные ткани, стимулируя естественный процесс заживления организма.
Как проходит процедура?
Кровь берется у пациента в комнате (как на анализ) и помещается в специальную центрифугу, отделяющую эритроциты, после чего оставшиеся тромбоциты и плазма значительно концентрируются. Красные кровяные тельца удаляются, а полученный таким образом концентрат тромбоцитов используется для лечения.
Затем после очищения кожи антисептическими растворами в проблемную зону вводится плазма, обогащенная тромбоцитами, а после обработки накладывается асептическая повязка. При необходимости можно использовать местный анестетик для обезболивания кожи и более глубоких тканей. Введение раствора (при необходимости) можно проводить под контролем УЗИ. Вся процедура — от забора крови, приготовления раствора и введения его — занимает 10-15 минут.
Будьте осторожны: не все плазмы одинаковы!
В настоящее время в мире существует более полудюжины компаний, специализирующихся на производстве и продаже систем для приготовления PRP. Конечно, каждая компания утверждает, что их PRP — лучший!
Некоторые типы плазмы не будут намного эффективнее, чем цельная кровь или плазма, обедненная тромбоцитами, с очень низкими концентрациями тромбоцитов. Использование плохо подготовленной плазмы, содержащей большое количество «воспалительных» лейкоцитов, усилит боль после инъекции.
В своей практике мы используем оборудование, позволяющее готовить качественную плазму. Поэтому можете быть уверены, что плазма, время. В случае остеоартроза продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Для начальной стадии остеоартроза часто бывает достаточно одного курса лечения. Более запущенное заболевание обычно требует нескольких курсов лечения, обычно продолжительностью от 1 до 3 лет.
Поможет ли процедура PRP восстановить новый хрящ в моем суставе?
Цели лечения PRP — уменьшить боль и улучшить функцию. Хотя есть некоторые слабые доказательства того, что лечение иногда увеличивает толщину хряща, следует помнить, что хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, не имеет нервных окончаний! Например, мы часто видим пациентов с остеоартрозом коленного или тазобедренного сустава, у которых нет боли в суставе, но есть четкие изменения на рентгенограммах. Боль при остеоартрите не всегда связана с повреждением хряща, источником боли часто являются окружающие структуры мягких тканей.
Терапия PRP может помочь восстановить хрящевую ткань — это не факт, но она может облегчить боль.
Поможет ли PRP избежать замены сустава?
Это часто задаваемый вопрос. На ранних стадиях остеоартрита лечение PRP может остановить дальнейшее повреждение сустава. Однако на поздних стадиях заболевания, как упоминалось выше, целью лечения является уменьшение боли и улучшение функции. В некоторых тяжелых случаях терапия PRP неэффективна. Использование PRP-терапии может на некоторое время отложить возможную замену сустава, но не устраняет эту необходимость полностью. Некоторым пациентам операция не может быть проведена из-за сопутствующих заболеваний. Другие пациенты просто не хотят операции по замене сустава ни при каких обстоятельствах. В этих случаях PRP может быть эффективным вариантом лечения.
- Что говорится в исследовании?
- За последние 10 лет было проведено множество исследований потенциальных преимуществ PRP-терапии. Однако одна проблема с исследованиями PRP-терапии заключается в том, что исследователи часто не указывают характеристики и свойства используемой плазмы. См. Обсуждение выше «Не все PRP одинаковы!».
- Ниже приведены короткие выдержки из нескольких научных статей:
- «Теннисный локоть».
- Peerbooms и др. В 2010 году сравнили однократную инъекцию PRP с инъекцией кортизона (дипропана) при лечении хронического теннисного локтя. Пятьдесят один пациент получил инъекции PRP, а 49 пациентов получили инъекции кортизона. В течение следующего года у 73% пациентов с PRP наблюдалось значительное улучшение по сравнению с 51% пациентов, получавших инъекцию кортизона (дипропана). Наблюдения показали, что пациенты, получавшие инъекции кортизона, первоначально чувствовали себя лучше, чем в группе PRP, в то время как в группе PRP наблюдалось постепенное улучшение.
- Их вывод: «Лечение пациентов с хроническим латеральным эпикондилитом с помощью PRP снижает боль и значительно увеличивает функцию, превосходя эффект инъекций кортикостероидов». (Peerbooms et al. Положительный эффект от использования аутологичного концентрата тромбоцитов при лечении латерального эпикондилита в рандомизированном двойном контролируемом исследовании.
- В исследовании 2011 года, проведенном Хечманом и его коллегами, 30 пациентов (31 локоть) с эпикондилитом не поддались консервативному лечению (включая инъекции стероидов) в течение>
- 6 месяцев приема однократной инъекции PRP. Результаты. Оценка удовлетворенности пациентов увеличилась с 5,1 ± 2,5 через 1 месяц до 9,1 ± 1,9 (по шкале от 1 до 10) в течение года наблюдения. Только 1 пациент не сообщил об улучшении через 6 месяцев.
- Результаты показывают, что однократная инъекция плазмы, обогащенной тромбоцитами, может уменьшить боль и улучшить функцию, что позволит избежать хирургического вмешательства. (Hechman et al. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы уменьшают боль у пациентов с нелеченным эпикондилитом.
Вращательная манжета плеча.
- В 2012 году Ра и его коллеги сравнили PRP-терапию с инъекцией дипропана при лечении хронического тендинита вращательной манжеты плеча. Тридцать девять пациентов были рандомизированы для получения либо 2 инъекций PRP в течение 4 недель, либо 2 инъекций дипропана в течение тех же 4 недель. Все процедуры проводились под контролем УЗИ. Выводы: «Инъекции аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, приводят к постепенному уменьшению боли и ограничению движений по сравнению с инъекциями Дипропана.
- Это преимущество, конечно, сохраняется через шесть месяцев после лечения. Эти результаты демонстрируют, что лечение инъекцией обогащенной тромбоцитами плазмы является безопасным и полезным при заболевании вращательной манжеты плеча ». (Ra et al. Сравнение терапевтических эффектов с инъекцией обогащенной тромбоцитами плазмы под контролем ультразвука и введением дипропана при заболевании вращательной манжеты плеча. : рандомизированное контролируемое исследование. Клиническая реабилитация.2012; 27 (2): 113-122.)
- Хронический подошвенный фасциит (пяточная шпора).
- Monteau в 2014 году наблюдал эффективность PRP при хроническом подошвенном фасциите. Сорок пациентов (23 женщины и 17 мужчин) с односторонним хроническим подошвенным фасциитом, которым не удалось пройти дополнительное лечение в течение как минимум 4 месяцев, были рандомизированы, как и ожидалось, и получили либо однократную инъекцию PRP под ультразвуковым контролем (3 куб. (Дипропан).
- Состояние пациентов оценивали через 3, 6, 12 и 24 месяца после окончания лечения. Те, кто получил инъекцию гидрокортизона, первоначально чувствовали себя лучше, чем группа PRP, но их улучшение уменьшилось, и их боль полностью вернулась к исходному уровню через 12 месяцев. С другой стороны, в группе PRP продолжалось постепенное улучшение с заметным улучшением через 12 и 24 месяцев.
Артроз колена.
Cerza и партнеры в 2012 году сравнили инъекции PRP и гиалуроновой кислоты (HA) для лечения остеоартрита коленного сустава. 120 пациентов случайным образом были разделены на 2 группы. Одна группа получала 4 еженедельные инъекции PRP, а другая группа получала 4 еженедельные инъекции HA. Пациенты были обследованы через 4, 12 и 24 недели после первой инъекции.
Результаты. Лечение PRP показало статистически значимо лучший клинический результат, чем лечение GC. Следует отметить, что у пациентов с более тяжелым артритом (степень III и IV) не наблюдалось улучшения после инъекции HA, в то время как тяжесть заболевания не была значительной с точки зрения лечения PRP. (Serza et al. Сравнение гиалуроновой кислоты и плазмы, обогащенной тромбоцитами, внутрисуставной инфильтрации при лечении гонартроза.
