Препараты с ретиноидами в настоящее время являются наиболее эффективными средствами лечения всех форм угрей.
Почему мы выбираем их?
Они благотворно влияют на все процессы, происходящие в коже при угревой сыпи — уменьшают выработку кожного сала и способствуют его секреции, нормализуют ороговение, уменьшают воспаление, предотвращают развитие патогенных микроорганизмов в сальных фолликулах.
Системная (внутренняя) терапия ретиноидами (роаккутаном или высокими дозами ретинола пальмитата) обычно используется при тяжелых формах акне. При нетяжелых формах целесообразнее назначать наружные средства с 13-цис-ретиноевой кислотой (изотретиноин). Отечественный продукт Ретиноевая мазь выпускается в двух концентрациях 0,1% и 0,05%, что соответствует содержанию 13-цис-ретиноевой кислоты (изотретиноина). Мазь на основе эмульсии (т.е. имеет консистенцию легкого увлажняющего крема), желтоватого цвета, без запаха, легко наносится на кожу и впитывается. Какую концентрацию выбрать, какие рекомендации применять для достижения максимального клинического эффекта? Предлагаемая статья посвящена этим вопросам.
Тест безопасности ретиноевой мази при всех трех концентрациях показал, что мазь неаллергенная, канцерогенная, мутагенная, эмбриотоксическая и тератогенная.
В начале лечения пятнисто-папулезных и угревых угрей следует использовать мазь с ретиноевой 0,1% для достижения максимального эффекта за более короткое время. Исключение составляют люди с тонкой чувствительной кожей (в основном блондинки, рыжие и дети), которые изначально используют более низкую концентрацию (0,05%) мази, увеличивая ее с хорошей переносимостью, обычно через 2-3 недели. Мазь наносится дважды в день тонкими слоями на пораженные участки (при необходимости на лицо, спину и грудь). При использовании мази в высокой концентрации на лице нельзя наносить ее на веки, вокруг глаз, губ, уголки рта и у входа в нос, а также избегать попадания препарата на слизистые оболочки во избежание раздражения.
Практически у всех пациентов на 5-8 день лечения развивается реакция обострения, которая проявляется сильной сыпью, умеренным покраснением и шелушением кожи, иногда сухостью губ, зудом. Реакция длится от 3 дней до 2 недель, не требует дополнительного лечения, проходит спонтанно и сменяется стойким улучшением. В случае обострения реакции применение мази прерывают на несколько дней, пока она не пройдет. Хотя в инструкции по применению мази упоминается возможность такой реакции, лучше сообщить об этом пациенту. По нашему опыту, это иногда интерпретируется пациентом как непереносимость мази и лечение прекращается. Следующий визит к дерматологу нужно назначить через 10-14 дней после процедуры, за это время у пациентов возникают вопросы и сомнения, им нужна поддержка и уверенность в том, что все идет хорошо. После стихания реакции обострения заметно улучшение — постепенно уменьшается жирность кожи, исчезают высыпания. Эта благоприятная тенденция сохраняется на протяжении всего периода лечения (обычно 3 месяца), что не исключает появления небольшого количества новых высыпаний. Других побочных эффектов обычно не возникает.
Наилучшие результаты достигаются при угревой сыпи — очищение от угрей и уменьшение жирности кожи происходит в течение 14-21 дней. Глубоко закрытые черные точки становятся более поверхностными. При пятнисто-папулезных угрях сначала отступают прыщики (пустулы) и комедоны, затем — воспалительные элементы, пятна, кистозные элементы и рубцы, наиболее устойчивые к лечению.
Пациентам, которым считается более целесообразным начинать лечение 0,05% ретиноевой мазью, лучше выбрать период 7-10 дней после стихания реакции обострения.
Что считается непереносимостью лекарства? Как отличить их от реакции обострения и выбрать правильную тактику?
