Акне возникает в результате закупорки и / или воспаления так называемого пилосно-корневые комплексы (состоящие из волосяных фолликулов и сальных желез).
Формы акне
В зависимости от типа морфологических элементов, их количества, расположения (лицо, туловище, волосистая часть головы), наличия рубцов (постуральных) и кист различают следующие формы угревой сыпи:
- Комедональные — представлены открытыми и закрытыми комедонами;
- макулопапулезные — воспалительные изменения (папулы и пустулы) возникают на фоне комедонов;
- узловатая — на фоне черных точек, папул, гнойничков появляются узелки, кисты и / или рубцы
- конглобатные — большие узелки образуются из нескольких сообщающихся кист, они сопровождаются высоким риском рубцевания.
Причины возникновения акне
Ведущую роль в патогенезе играют:
- гиперкератинизация волосяного фолликула (проток забивается избыточными отслоившимися клетками кожи);
- Микробная колонизация Cutibacterium (Propionobacteria) acne vulgaris (нормальная микрофлора кожи человека);
- Избыточное производство кожного сала (кожного сала);
- комплекс воспалительных механизмов.
Нейроэндокринные (гормональные) факторы и генетическая предрасположенность также играют роль в развитии акне.
Симптомы
Черные точки, папулы, пустулы, пятнисто-папулезные узелки (кисты) образуются на коже лица, ушных раковин, волосистой части головы, спины и груди.
Тяжелые угри приводят к образованию вульгарных угрей (пятен, шрамов).
Стадии протекания
Есть легкие, средние и тяжелые угри.
Лечение акне
Лечение прыщей зависит от степени тяжести заболевания:
- При легкой форме акне терапия первой линии заключается в назначении препаратов местного действия: перекиси бензоила, ретиноидов, антибиотиков, азелаиновой кислоты.
- Акне средней степени тяжести требует использования комбинированных препаратов местного действия и системных антибиотиков.
Альтернативной терапией может быть использование системных ретиноидов.
- При тяжелых формах акне в дополнение к комбинированным препаратам местного действия используются антибиотики и системные ретиноиды.
Альтернативными методами лечения женщин с акне средней и тяжелой степени являются оральные контрацептивы (есть ограничения), антиандрогены и спиронолактон.
Системные кортикостероиды используются у пациентов с тяжелыми воспалительными акне.
Косметические способы коррекции прыщей включают:
- Химический пилинг — полезен при угревой сыпи; не рекомендуется пациентам, получающим системные ретиноиды, и пациентам с фототипом кожи 3-4;
- Световая терапия (фототерапия) — может использоваться, но не в качестве терапии первой линии;
- внутрикожное введение кортикостероидов в область кист и рубцов — для быстрого рассасывания и уменьшения высыпаний акне;
- криотерапия, лазерная шлифовка и введение препаратов гиалуроновой кислоты — для уменьшения послеоперационных изменений.
Преимущества различных методик лечения
Наружная терапия. Лекарства для местного применения (перекись бензоила, ретиноиды) помогают контролировать прыщи легкой и средней степени тяжести.
Местные антибиотики позволяют быстро уменьшить воспаление и избежать вульгарных угрей.
Лекарства для местного применения не оказывают системного воздействия на организм, но не все из них могут использоваться беременными и кормящими женщинами (отсутствие соответствующих исследований безопасности).
Во избежание побочных эффектов врач должен прописать вам лекарства для местного применения (особенно ретиноиды).
Системное лечение. Оральные контрацептивы, антиандрогены, спиронолактон. Только для женщин. Лекарства помогают снизить активность сальной железы и уменьшить ее воспаление. Антиандрогены при длительном курсе (6-12 месяцев) терапии позволяют добиться стойкого эффекта.
Системные антибиотики обеспечивают быстрый эффект, выражающийся в исчезновении воспалительных элементов, и предотвращают развитие новых угрей.
Системные ретиноиды используются более 30 лет и одобрены FDA для лечения тяжелых угрей. Изотретиноин (ретиноид, используемый в системной терапии) улучшает течение акне за счетуменьшение секреции кожного сала, подавление роста бактерий Cutibacterium acne и уменьшение образования черных точек. По данным Американской академии дерматологии, соблюдение режима лечения и дозирования эффективно на 80-90%. Изотретиноин также уменьшает симптомы депрессии у пациентов. Препарат следует принимать длительно, лечение сопровождается побочными эффектами (чаще всего — сухость губ, слизистых оболочек глаз и носа). Пациентам с тяжелой формой акне требуется коррекция дозы изотретиноина. Пациентам с акне средней степени тяжести может быть рекомендован режим низких доз для уменьшения побочных эффектов и обеспечения комфорта на протяжении всего лечения. Лечение изотретиноином требует наблюдения
Как происходит лечение акне в клинике Рассвет?
Рекомендации дерматолога Рассвета пациентам с акне
- врач и дополнительные анализы. Повторный курс бывает редко — обычно не ранее, чем через 5 месяцев после окончания предыдущего курса.
- Старайтесь придерживаться здоровой и разнообразной диеты. Нет убедительных данных о взаимосвязи прыщей и питания. Рекомендуется рациональная полноценная диета. Однако известно, что продукты с высоким гликемическим индексом (сладости, печенье) повышают уровень инсулиноподобного фактора роста, который увеличивает выработку кожного сала сальными железами.
- Личная гигиена имеет большое значение. Кожу следует очищать мягкими пенками или гелями для умывания (безмыльные средства — синдец) с теплой водой. Не используйте агрессивные продукты или пилинги.
- Не стоит выдавливать прыщи. Это может привести к обострению инфекции, рубцеванию. Лечение препаратами местного действия должно сопровождаться увлажнением кожи. При лечении прыщей препаратами местного действия (особенно ретиноидами) необходимо усилить его гидратацию — чтобы предотвратить покраснение и реакции шелушения (их подбирает врач во время посещения).
- Используйте разные средства по уходу за кожей в зависимости от сезона. Количество липидов в вашем увлажняющем креме и количество очищающего средства, которое вы используете, будут варьироваться в зависимости от сезона. Холод, жара, солнечный свет, перепады влажности и другие факторы окружающей среды также могут влиять на уход за кожей.
- На солнце используйте фотозащиту. Это минимизирует образование шрамов и пигментных пятен.
Используйте некомедогенные средства по уходу за кожей. Это означает продукты, которые не закупоривают канальцы сальных желез.
Кузьмина Татьяна Сергеевна
