Важные изменения происходят в лечении острой боли в спине. Основное отличие — отказ от строгой иммобилизации пациентов и переход к быстрой активации с помощью лечебной физкультуры. В то же время одно из самых важных изменений
Кардинальные изменения произошли в лечении острой боли в спине. Основное отличие — отказ от жесткой иммобилизации пациентов и переход к быстрой активации с помощью лечебной физкультуры. Одним из условий успешной терапии является контроль болевого синдрома, начиная с первых суток острого периода. Традиционно для этого используются простые обезболивающие (аспирин, парацетамол), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), мышечные и эпидуральные блокады. Одновременно с этими методами комбинированные витаминные препараты, содержащие тиамин (витамин B1), пиридоксин (витаминB6) и цианокобаламин (витамин B12).
Интерес к широкому использованию комбинации витаминов B для обезболивания возник в результате практики. С 1950 года во многих странах к ним стали относиться как к обезболивающим. Известно, что витамины группы В обладают нейротрофическим действием и существенно влияют на процессы, происходящие в нервной системе (обмен веществ, превращения медиаторов, передачу возбуждения). В отечественной практике широко используются витамины группы В. Клинический опыт показывает, что парентеральное применение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина хорошо снимает боль, нормализует рефлекторные реакции и устраняет сенсорные нарушения. Поэтому при болевых синдромах врачи часто прибегают к применению витаминов этой группы в сочетании с другими лекарствами.
Популярность витаминов группы В при острой боли в спине связана с другими аспектами. Имея дело с пациентами, страдающими от такой боли, им часто приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-первых, это различные осложнения медикаментозной терапии. От приема нескольких НПВП сами пациенты часто отказываются из-за побочных эффектов, в основном со стороны желудочно-кишечного тракта. Во-вторых, в случае неэффективности какого-либо из препаратов необходимо назначать препараты из нескольких групп одновременно, что увеличивает риск возникновения побочных эффектов и, как правило, удорожает лечение. В-третьих, у многих пациентов есть противопоказания к различным обезболивающим физиотерапевтическим процедурам (электротерапия, магнитотерапия, тепловые процедуры и т. Д.). Часто из-за боли они не могут выйти из дома, и поэтому никакое лечение вне дома не исключается. Кроме того, не всегда удается выполнить необходимые мышечные или эпидуральные блокады из-за отсутствия соответствующих условий или специалистов.
Было опубликовано более 90 статей, показывающих клиническое улучшение после приема витаминов B у пациентов с острой болью в спине [1-5]. Однако остается много вопросов относительно использования комбинации витаминов B для лечения острой боли в спине. Как витамины группы В помогают бороться с острой болью? Каков их механизм действия? Как быстро они окупаются? Насколько безопасна эта комбинация витаминов? Можно ли их сочетать с НПВП? Является ли это комбинированное лечение более эффективным, чем монотерапия?
Целью исследования было провести рандомизированное открытое сравнительное исследование эффективности Мильгамма, диклофенака и их комбинации при лечении острой боли в пояснице. Мильгамма выпускается в ампулах по 2,0 мл. Одна ампула содержит 100 мг гидрохлорида тиамина, 100 мг гидрохлорида пиридоксина, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина. Мильгамма отличается от других витаминных препаратов формой: в одной ампуле содержатся большие дозы витаминов группы В.1, В6и б12
в сочетании с местным анестетиком. Тот факт, что области применения витаминов группы B пересекаются и дополняют друг друга, играет решающую роль в комбинированном применении витаминов группы B.
В исследование были включены 60 пациентов с острой болью в спине. Критерий включения в исследование
